申論熱點：醫養結合
背景鏈接
醫養結合作為一種“融合”養老模式，在國外已有較為成熟的實踐經驗。在我國，這一養老模式才剛剛起步，但加速推進醫養結合的形勢已相當緊迫。統計顯示，截至2014年底，我國60歲以上老年人口已達2.12億，占總人口的15.5%。其中，數量龐大的老年人群患有慢性病，還有近4000萬失能和部分失能老人。老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越明顯，為老年人提供醫養結合服務成為迫切需要。
2015年11月11日，國務院總理李克強在國務院常務會議上指出，推進醫療衛生與養老服務相結合，是深化醫改、應對老齡化、增進億萬家庭福祉的惠民舉措，也能帶動大量就業。會議確定促進醫養融合對接。鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。強化投融資、用地等支持，擴大政府購買基本健康養老服務。會議決定，在全國每個省份至少選擇一個地區開展醫養結合試點示范。
2015年11月，國務院辦公廳轉發《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，全面部署進一步推進醫療衛生與養老服務相結合，提出到2020年，所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。
[綜合分析]
重要性：
我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養老服務需求日益強勁，目前有限的醫療衛生和養老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系遠遠不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫療衛生與養老相結合的服務。醫療衛生與養老服務相結合，是社會各界普遍關注的重大民生問題，是積極應對人口老齡化的長久之計，是我國經濟發展新常態下重要的經濟增長點。加快推進醫療衛生與養老服務相結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業，有利于推動經濟持續健康發展和社會和諧穩定，對穩增長、促改革、調結構、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。
與傳統養老的區別：
醫養結合是一種“有病治病無病療養”的養老模式。這既能破解“患病老人把醫院當成養老院”的現實尷尬，又能緩解醫療資源的緊張局面。
一方面，與傳統養老模式相比，兩者提供服務內容的差異最為明顯。醫養結合模式在提供傳統養老模式所包含的養老服務的基礎上，為老年人提供專業化醫療和康復服務，實現了傳統養老服務與現代醫療服務的結合。
另一方面，醫養結合模式不同于傳統養老模式具有明確的責任主體，比如居家養老的責任主體是家庭，機構養老的責任主體是各類型養老機構，醫養結合沒有明確的責任歸屬主體。在具體實踐中，開展醫養結合養老服務可以是設有老年病科的醫療機構，或者是醫療機構分設、下屬的養老服務單位，也可以是和醫療機構開展合作的養老院、福利院。
因此，醫養結合并不是作為一種獨立的養老模式而存在，更多意義上，是作為一種新型的養老服務供給方式而運轉。
面臨困難：
一方面，大多數養老機構主要以提供簡單的生活照料服務為主，醫療服務較少。很多養老機構既無內設醫務室，也缺少與周邊醫療機構的合作。實際上，癱瘓臥床或癡呆的老年人是最需要養老服務的群體，但由于養老機構難以提供專業的醫療護理服務，導致養老機構的覆蓋人群出現結構性缺陷，基本生活能夠自理的老年人受到歡迎，失能、失智等生活存在困難的老人卻遭到拒絕。
另一方面，大型醫院主要關注急性病癥的救治，對那些大病恢復期、后期康復治療、慢性病、殘障和絕癥晚期的老年人無法提供細致的生活護理，而一些本應出院的老年人為以防萬一，堅持留在醫院，導致真正需要住院的人住不進來。大型醫院迫切需要醫養結合型養老機構來承擔這些老年人的常規護理工作，以實現治療、康復與護理的無縫銜接。
此外，缺少資金、不能獲得醫療機構身份、不能納入醫保定點單位，是養老機構發展醫養結合的“攔路虎”。
[參考對策]
一要鼓勵養老機構與醫療機構開展合作，開通綠色轉診通道，提供治療期住院、康復期集中護理、穩定期生活照料相結合的健康養老服務。鼓勵發展社區健康養老服務，方便老年人在社區就近獲得醫療服務。
二要推動完善補貼、報銷支付政策。落實老年人權益保障法規定的低收入老年人高齡津貼和生活不能自理、經濟困難老年人護理補貼、養老服務補貼制度，要同財政部和全國老齡辦，研究制定有關政策文件，明確資金渠道、補貼內容和管理方式。
三要進一步發揮基本醫療保障體系的支持作用。要協調衛生計生、人社等部門簡化優化養老機構內設醫療機構醫保定點審批手續，推動解決異地就醫結算問題，方便老年人異地養老。完善醫療救助制度，對經濟困難老年人參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，鼓勵和引導公益慈善組織參與老年人醫療救助。
四要增強風險防控能力和監管水平。在打通政策瓶頸的同時，避免個別養老機構“掛羊頭賣狗肉“騙取醫保資金，避免醫患糾紛、養老糾紛在新辦機構中疊加、放大，防范市場出現無序、混亂的局面。
